DISPLASIA DE CADERA 

Es dislocación luxación o subluxación  de la articulación al nacer o durante los primeros meses de vida tiene varios grados, su estado mas complejo es la luxación la salida completa de la cabeza del femur del acetabulo, los estadios mas leves solamente se detectan por rayos x, si la displasia no se trata adecuadamente y a tiempo puede ocasionar lesiones de columna dolor y discapacidad.

FACTORES DE RIESGO 

• Sexo fémenino: Pues las niñas son mas susceptibles a adquirir ciertas sustancias que libera la madre durante el parto (relaxina) que pueden contribuir a que los ligamentos sean mas laxos y se produzca la luxacion.
• Macrosomia fetal ya que favorece que el niño adquiera ciertas posiciones que favorecen la lesion de la articulación
• Factores Hereditarios: como antecedentes familiares de displasia
• Laxitud Articular
• Presentación pélvica: pues favorece laadopción de posiciones lesivas
• Madre Primigestante: pues la estrechez del canal del parto puede favorecer la desarticulación
• Oligohidramnios:  pues por la deficienciade liquido amniotico el niño adopta posiciones lesivas

TIPOS DE LUXACIONES

• habitual o típica

    Grado I o preluxable: tienen una inestabilidad primaria, con displasia acetabular
    Grado II o luxable: una inestabilidad por una subluxación, donde la cadera sale y entra, con el            signo de Ortolani patognomónico
    Grado III o luxada: desplazamiento completo de la cadera, con  el signo del pistón positivo.

• teratologica embrionaria o prenatal: la luxación ha acontecido intrauterinamente, en el recién nacido encontramos severas alteraciones intraarticulares y extraarticulares 

• 

• cadera inveterada:  severas alteraciones intraarticulares y extraarticulares que no cede con el tratamiento despues de los 4 años.

DIAGNOSTICO

Se debe realizar una adecuada anamnesis, incluyendo antecedentes hereditarios, factores de riesgo y una adecuada exploración física que debe iniciarse desde el recién nacido y en cada control realizar la exploración de cadera sobre una superficie plana, para confirmar el diagnostico se realizan pruebas de rayos x y también TAC pero esta no se recomienda pues una elevada carga de radiación innecesaria la que recibirían los niños, por otro lado  se suele realizar el ultrasonido en este se verifica la articulación dela cabeza del fémur con el acetabulo y es menos riegosa para los niños.

PRUEBAS CLÍNICAS

MANIOBRA DE BARLOW: Sujetando la pelvis con una mano, mientras con la contraria se empuja con el pulgar sobre la cara interna y proximal del muslo hacia dorsal mientras se realiza un movimiento de aducción. cuando se presenta un sonido (clonck) indica que la maniobra es positiva cuando es una cadera subluxable o luxable y negativa cuando es una cadera normal o luxada.

MANIOBRA DE ORTOLANI: Se abducen las caderas y simultáneamente se realiza presión sobre el trocánter mayor hacia arriba, consiguiendo que se reduzca la cadera si estaba luxada, Sonido (clonck) indica que es positiva pero solamente se puede realizar hasta los seis meses de edad.

SIGNO DE GALEAZZI: se debe al acortamiento de una extremidad, se manifiesta por la distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas.

SIGNO DE PISTON: al traccionar la pierna en dirección cefalocaudal esta cede pero al ser liberada regresa a su posición inicial

SIGNO DE LOS PLIEGUES: este no indica displasia de cadera pero puede ser un indicador de que existe en algunos casos y se caracteriza porque no hay simetria en los pliegues de ambas piernas del niño notandose las de una pierna mas descendidas.

TRATAMIENTO

El tratamiento conservador, esta indicado en la cadera preluxable o luxable en los primeros 6
meses, donde se requiere solo la contención para el desarrollo del acetábulo. Se utiliza en la
cadera preluxable el cojín de Frejka, el cual tiene el inconveniente que es rígido y no

proporciona una posición fisiologica.

se prefiere utilizar el arnes de Pavlik que es un dispositivo que da una posición fisiológica y permite un adecuado arco de movimiento lo que da lugar a la remodelación plástica; consiste en un arnés de los hombros con correíllas posterior y cruzadas, las piernas llevan también correíllas