UNIVERSIDAD DE LA SABANA

INGRID JOHANA PRADA TORRES

CUIDADO AL NIÑO Y AL ADOLESCENTE

ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO

Por que se desarrollo la escala?

Se desarrolló la escala por la necesidad que se observó de una herramienta que permitiera la valoración y diagnostico en cuanto al desarrollo de los niños, esta fue adaptada de acuerdo a la cultura y la región donde se aplicaría, ya que existían muchas pero estas no estaban estandarizadas puesto que fueron adaptaciones de herramientas utilizadas en otros tipos de poblaciones y no eran confiables puesto que la población estudiada era muy diferente; el ministerio de salud fue desarrollando diferentes escalas de valoración del crecimiento y desarrollo del niño pero no tuvo éxito puesto que ninguna estaba normatizada, por tal razón cuando se realizaran programas en esta área no podría ser posible evidenciar los avances que los mismos producirían, en búsqueda de un instrumento de valoración más confiable se realizó una investigación con 16. 180 niños de las diferentes regiones del país para garantizar que el producto  (la herramienta de valoración) se pudiera utilizar en las diferentes regiones de nuestro país, adicionalmente se buscaban parámetros de valoración dentro de los cuales se incluyó la valoración a nivel psicosocial, de esta manera el ministerio de salud podría tener la información actualizada del patrón de crecimiento y desarrollo de los niños de 0 a 5 años tanto a nivel nacional como regional y a su vez podría realizar estudios en pro de sus avances y medir los resultados, pero no cabe duda que el aspecto más destacable de esta escala es que permite que se identifique tempranamente a los niños que se encuentran en riesgo o que ya presentan un retraso en su desarrollo para realizar la prevención o tratamiento respectivamente, el resultado del estudio (la escala abreviada del desarrollo) fue publicada, así como también las instrucciones para su aplicación garantizando de esta forma que la valoración realizada a todos los niños seria la misma y los resultados a su vez serían confiables y estandarizados

La escala abreviada del desarrollo es una herramienta de valoración general, es decir que no evaluara detalladamente  cada aspecto en el desarrollo del niño pero si los más relevantes, cuando se observa falta de habilidades por parte de un niño al realizar esta primera valoración deberá realizarse entonces una segunda más minuciosa para determinar la existencia de algún tipo de retardo o alteraciones tanto generalizadas como específicas.

Respecto a las áreas, procesos e indicadores que incluye la herramienta como ya se explicó anteriormente no se incluyen todas, solamente las más trascendentes  para el diagnóstico, esta sección se realizó mediante consideraciones teóricas y prácticas. Se considera el desarrollo infantil como un proceso y a la vez un sistema porque pasa de etapas más sencillas a etapas gradualmente más complejas y requiere de interacción con sus respectivos subsistemas para continuar desarrollándose, ningún subsistema es más importante que otro y las interacciones entre si generaran a su vez un cambio en la conducta.

El desarrollo es un proceso social y cultural ya que el niño desde que es concebido es afectado por todo aquello que define y materializa la cultura del grupo social en el cual está inmerso por tal razón las habilidades de cada ser humano están relacionadas con el entorno en el que se desenvuelve, y en el caso de los niños las interacciones más relevantes son las que tiene con sus padres, hermanos y amigos; el desarrollo infantil se puede separar en etapas y cada una de ellas será más compleja que la anterior de manera que el niño tendrá que adquirir  unas habilidades más complejas que están mediadas por sus experiencias previas, aprendizaje e interacción con el medio ya que estos factores favorecen el desarrollo y maduración del sistema nervioso gracias a la creación de nuevas sinapsis aunque también necesitan de otros factores para poder desarrollarse como por ejemplo la alimentación del niño, también el desarrollo socioafectivo sufre cambios rápidos e importantes; a pesar de que vemos como el niño se desarrolla en cada una de sus diferentes áreas no podemos dejar de verlo como una totalidad, con una visión holística a la hora de valorarlo.

  

Como ya lo explique antes la selección de las áreas que serían evaluadas se hizo de acuerdo a bases teóricas es decir que se revisó cuáles eran las áreas de más importancia que eran comunes a la mayoría de los autores, el resultado fueron cuatro áreas:

1. Área de motricidad gruesa

2. Área motriz fino adaptativa

3. Área de audición y lenguaje

4. Área personal social 

La primera área valora el desarrollo neurológico, el tono muscular y la coordinación motriz tanto de la cabeza como de los miembros y tronco.

La segunda valora  la coordinación ojo mano, la precisión a la hora de resolver problemas, la prehención fina y seguimiento visual

La tercera valora la articulación de fonemas, comprensión del vocabulario, orientación auditiva y la forma de expresión espontanea del niño dependiendo su edad

La cuarta área valora la interacción social del niño, su dependencia e interdependencia, emociones, sentimientos y autocuidado.

INSTRUCCIONES

Se le deben dar instrucciones a la madre ya que el niño se siente más seguro a su lado, razón por la que ella puede colaborar en la valoración no solamente físicamente sino con la aportación de datos o acciones que el niño desarrolle espontáneamente en su casa

El lugar donde se desarrolla la valoración debe ser un lugar tranquilo y callado para evitar la distracción del niño o posibles interrupciones; se aconseja valorar a los niños menores de un año en la camilla mientras que los niños mas grandes pueden ser valorados en un tapete o silla y mesa, el niñodebe sentirse comodo para favorecer la valoración.

Antes de iniciar el examen se debe calmar al niño y hacerlo sentir cómodo (debe sentirse como si estuviera en un juego)

Se recomienda realizar de ultima la exploración física ya que esta puede atemorizar al niño

Si el niño se encuentra indispuesto o atemorizado se recomienda posponer la valoración, esta no se debe realizar bajo ese estado pues va a ser muy difícil y podría ser errónea

No existe un tiempo límite para su valoración pero se dispone de aproximadamente 15 o 20 minutos

El orden de la valoración debe ser flexible, debe acomodarse a la situación de cada niño de manera que no debe ser en estricto orden

Se debe iniciar la valoración desde el ítem de edad en adelante hasta que el niño falle en por lo menos tres ítems consecutivos y si a la valoración del primer ítem el niño falla se debe retroceder hasta que el niño apruebe tres ítems consecutivos

El sistema de códigos para el registro será el siguiente: si el niño aprueba el ítem se codifica 1 en el espacio en blanco; si por el contrario el niño falla se debe codificar 0

la calificación global para cada una de las cuatro áreas se obtiene sumando el numero de 1 que el niño obtuvo, la calificación total se obtiene sumando los puntajes de cada una de las áreas 

MATERIAL DE APLICACIÓN

Se ha seleccionado tratando de usar el mínimo de elementos posible, pero los necesarios para poder llevar a cabo la valoración, los elementos son los siguientes:

• Formularios para la observación y registro de la información (ver modelo anexo)
• Una caja multiusos o un maletín para guardar y transportar el material
• Lápices o lapiceros rojo y negro
• Una pelota de caucho de tamaño mediano, aproximadamente de 15 cms. De diámetro
• Un espejo mediano
• Una caja pequeña que contiene diez cubos de madera de aproximadamente 2 cms. De lado (preferentemente 3 rojos, 3 azules y 4 amarillos)
• 6 cuentas redondas de madera o plástico aproximadamente de 1.5 cms. Dediámetro, con su correspondiente cordón para ensartar
• Unas tijeras pequeñas de punta roma
• Un juego de taza y plato de plástico
• Diez objetos para reconocimiento, a saber: moneda, botón grande, carro, vaca, caballo, muñeca, pelota ping pong cuchara, llave, pato o gato. (estos son alternativos)
• Un cuento o revista que contenga dibujos y/o fotografías llamativas, preferentemente paisajes con animales, y objetos conocidos en la región
• Una libreta para hacer anotaciones, u hojas de papel en blanco para los trazados y dibujos del niño
• Un tubo de cartón o PVC de aproximadamente 25 cms. De largo y 5 cms. Dediámetro.
• Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamente 2 mts. De largo
• Una campana pequeña con asa, puede usarse también un sonajero o maraca  pequeña
• Una bolsa de tela que contiene un conjunto de figuras geométricas de madera o plástico a saber : cuadrados, triángulos y círculos. En dos tamaños grandes (8cm. De lado) y pequeño (5 cms. De lado) y tres colores: rojo, azul y amarillo.

MOTRICIDAD GRUESA

Patea vigorosamente: reacciona moviendo y pateando vigorosamente con ambas piernas

Levanta la cabeza en prona: levanta la cabeza y la mantiene así por lo menos durante tres segundos.

Levanta la cabeza y pecho en prona: se apoya y hace fuerza con el antebrazo y levanta la cabeza

Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos: 20 ó 25 centímetros

Control de cabeza sentado: tiene control de sus movimientos de cabeza

Se voltea de un lado a otro: puede “dar botes”

Intenta sentarse solo: Intenta sentarse, logra erguirse sentado (2 veces)

Se sostiene sentado con ayuda: puede mantenerse sentado por algunos segundos, sin apoyarse en las manos

Se arrastra en posición prona: logra arrastrarse un poco

Se sienta por sí solo

Gatea bien: se apoya en manos y rodillas

Se agarra y sostiene de pie: durante 10 segundos.

Se para solo

Da pasitos solo: uno o dos metros.

Camina solo bien: sin arrastrar los pies, camina erguido y sin temor

Corre

Patea la pelota: sin perder el equilibrio

Salta en los dos pies:  dos veces

Se empina en ambos pies:  por tres segundos

Se levanta sin usar las manos: no se apoya ni pierde el equilibrio

Camina hacia atrás:  cuatro o cinco pasos

Camina en puntas de pies: dos o tres metros

Se para en un solo pie

Lanza y agarra la pelota

Camina en línea recta:  dos metros sin parar

Salta tres o más pasos en un pie: 3 saltos seguidos

Hace rebotar y agarra la pelota:  dos veces seguidas

Salta a pies juntillas cuerda a 25 cm.  Por lo menos dos veces

Hace “caballitos” alternando los pies:  sin equivocarse ni perder el ritmo

Salta desde 60 cm. de altura: (de una silla) cae de pie

MOTRICIDAD FINO ADAPTATIVA

Sigue movimiento horizontal y vertical del objeto

Abre y mira sus manos

Sostiene objeto en la mano:  por lo menos por diez segundos

Se lleva objeto a la boca:  en dos ocasiones

Agarra objetos voluntariamente:

Sostiene un objeto en cada mano:  por lo menos durante 5 segundos

Pasa objeto de un a mano a otra

Manipula varios objetos a la vez: objetos de fácil manipulación

Agarra objeto pequeño con los dedos

Agarra cubo con pulgar e índice

Mete y saca objetos en la caja

Agarra tercer objeto sin soltar otros:  no debe soltar ninguno de los tres objetos por lo menos durante 3 segundos

Busca objetos escondidos: sigue con su vista la trayectoria del objeto, lo busca y lo recupera

Hace torre de tres cubos

Pasa hojas de un libro

Anticipa salida del objeto: (a través del tubo) por lo menos dos veces

Tapa bien la caja: (espontáneamente o por imitación)

Hace garabatos circulares:  no deben ser bien definidas

Hace torre de cinco o más cubos

Ensarta seis o más cuentas: debe hacer pinza y tomar la cuerda

Copia línea horizontal y vertical

Separa objetos grandes y pequeños

Figura humana rudimentaria 1: por lo menos tres partes cara , tronco, miembros

Corta papel con las tijeras

Copia cuadrado y círculo: el cuadrado debe ser bien definido

Dibuja figura humana 2: por lo menos 5 elementos

Agrupa por color y forma: sin ayuda!

Dibuja escalera (imita): n reproduce el trazo

Agrupa por color-forma y tamaño: sin recibir ayuda

Reconstruye escalera de 10 cubos: secuencia de cubos 4, 3, 2, 1

Dibuja casa: puerta, ventanas, tejado, chimenea

AREA DE AUDICIÓN Y LENGUAJE

Se sobresalta con ruido

Busca sonido con la mirada

Emite dos sonidos guturales diferentes

Balbucea con las personas

Cuatro o más sonidos diferentes: no constituye silabas bien diferenciadas

Ríe a carcajadas

Reacciona cuando se le llama:  busca con la mirada al examinador

Pronuncia tres o más sílabas:  claramente diferenciables

Hace sonar la campanilla:  por imitación

Una palabra clara: por lo menos una vez durante el examen

Niega con la cabeza

Llama a la madre

Entiende orden sencilla:  por ejemplo dame la caja, dale la caja a tu mamá

Reconoce tres objetos:  señala la muñeca, el carro, etc

Combina dos palabras

Reconoce seis objetos

Nombra cinco objetos

Usa frases de tres palabras:  la madre puede indicar las que usa generalmente

Más de 20 palabras claras

Dice su nombre completo: nombre y apellido

Conoce alto-bajo, grande pequeño

Usa oraciones completas:  ya usa buena gramática

Define por su uso cinco objetos

Repite tres dígitos

Describe bien el dibujo:  describe los objetos de una imagen

Cuenta dedos de las manos

Distingue: adelante-atrás, arriba abajo

Nombra 4-5 colores:  los identifica

Expresa opiniones: respecto al juego o la madre entre otros

Conoce izquierda-derecha

Conoce días de la semana

AREA PERSONAL SOCIAL

Sigue Movimiento del rostro: ubicarse a 50 cm de el

Reconoce a la madre:  la busca con la mirada

Sonríe al acariciarlo: al acariciar suavemente su cara

Se voltea cuando se le habla: ubica el sitio de origen de la conversación

Coge manos del examinador

Acepta o coge juguete

Pone atención a la conversación

Ayuda a sostener taza para beber:  la madre proporciona la información

Reacciona a imagen en el espejo: trata de tocar y sonrie

Imita aplausos

Entrega juguete al examinador

Pide un juguete u objeto: hace fonema y señala

Bebe en taza solo: la madre proporciona la información

Señala una prenda de vestir: por indicación

Señala dos partes del cuerpo: por indicación

Avisa higiene personal: (control de esfínteres

Señala cinco partes del cuerpo

Trata de contar experiencias: Un intento

Control diurno de orina:  el niño no se orina en el día

Diferencia niño – niña: el niño discrimina su genero

Dice nombre papá y mamá: nombres o apodos

Se baña solo manos y cara:  lo hace solo, no debe estar bien hecho

Puede desvestirse solo excepto prendas complejas

Comparte juego con otros niños: la mamá da la información

Tiene amigo (s) especial(es): por lo menos uno, no debe ser familiar

Puede vestirse y desvestirse solo

Sabe cuántos años tiene:  años cumplidos

Organiza juegos: la madre informa

Hace mandados:  la madre o el niño responden

Conoce nombre de vereda, barrio y pueblo de residencia: donde vive

Comenta vida familiar: habla de su familia o cuenta experiencias